في البداية لنتعرف على البريتوان. البريتوان هو الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تغطي الجزء الداخلي من البطن ومعظم أعضائه. لذا فإن أي التهاب في أي عضو في البطن قد يمتد وينتشر ويصيب البريتوان وبخاصة إذا تمزق هذا العضو مثل انفجار الزائدة. من جهةٍ أخرى فغن التهاب البريتوان هو التهاب معمم في البطن، سيصيب جميع أعضاء البطن بالشلل.
التهاب البريتوان أو التهاب الصفاق (Peritonitis) هو حالة خطيرة تحتاج إلى عناية طبية فورية عن طريق المضادات الحيوية بالطريق الوريدي لعلاج الإنتان وقد تكون الجراحة ضرورية أحياناً لإزالة الأنسجة المصابة، ففي بعض الحالات المتفاقمة وغير المعالجة بشكل صحيح قد تنتشر العدوى إلى باقي أنحاء الجسم وتهدد حياة المريض.
تختلف الأعراض التي يشعر بها المريض اعتماداً على السبب الكامن وراء التهاب البريتوان، ولكن تشمل أشيع الأعراض ما يلي: ألم في البطن يزداد حدة مع الحركة أو لمس البطن، انتفاخ في البطن، غثيان وإقياء، إسهال أو إمساك، حمى مع قشعريرة، تعب عام في الجسم، ومن المهم استشارة الطبيب على الفور في حال كان المريض يعاني من ألم بطني شديد مع حمى وشعور امتلاء في البطن لأنّ التهاب البريتوان قد يكون حالة خطيرة والعلاج السريع قد ينقذ حياة المريض.
ما هي أسباب التهاب البريتوان (Peritonitis)؟
عادةً ما يكون التهاب البريتوان ناتجاً عن عدوى جرثومية أو فطرية التي قد تصل إلى البريتوان بطرق مختلفة كانفجار الزائدة الدودية أو انثقاب القولون أو تمزق قرحة معدة أو بسبب الأذيات الرضية التي تسمح للعوامل الممرضة بالدخول من الوسط الخارجي، كما قد يؤدي التهاب البنكرياس الخطير إلى التهاب البريتوان في حال انتشار الجراثيم خارج البنكرياس ودخولها إلى جوف البريتوان.
عادةً ما يكون التهاب البريتوان الذي يتطور بدون تمزق في البطن (التهاب البريتوان العفوي) من مضاعفات أمراض الكبد مثل حيث تتراكم التليف كمية كبيرة من السوائل في تجويف البريتوان (البطن)، وتشكل هذه السوائل المتجمعة وسطاً مناسباً لنمو الجراثيم والعوامل الممرضة المختلفة مما يؤدي إلى التهاب البريتوان.
كيف يتم تشخيص التهاب البريتوان (Peritonitis)؟
لوضع التشخيص الصحيح سيقوم الطبيب بالسؤال عن الأعراض التي يشعر بها المريض وأخذ قصة مرضية مفصلة، مع إجراء فحص سريري كامل قد يشمل لمس البطن أو الضغط عليه بلطف مما قد يسبب بعض الانزعاج لدى المريض، ولتأكيد التشخيص يلجأ الطبيب للعديد من الاختبارات مثل تحليل الدم لقياس عدد كريات الدم البيضاء التي تزداد في حال وجود التهاب في الجسم، كما يمكن أن تساعد زراعة الدم على وسط خاص في تحديد نوع الجراثيم المسببة للعدوى وبالتالي اختيار المضاد الحيوي المناسب.
في حال تراكم للسوائل في البطن يمكن للطبيب استخدام إبرة لإزالة بعضها ومن ثمّ إرسالها إلى المخبر لتحليلها وكشف العامل الممرض.
كيف يتم علاج التهاب البريتوان (Peritonitis)؟
قد يحتاج المريض إلى الدخول إلى المستشفى وذلك حسب المسبب الرئيسي لالتهاب البريتوان، ويبدأ العلاج عادةً بالمضادات الحيوية ويعتمد نوع ومدة العلاج على شدة الحالة ونوع التهاب البريتوان الموجود، واعتماداً على حالة المريض قد يحتاج إلى مسكنات الألم والسوائل بالطريق الوريدي وفي بعض الحالات قد يحتاج إلى نقل الدم.
في الحالات المعنّدة على المضادات الحيوية أو تطور الحالة رغم العلاج المناسب قد يلجأ الطبيب إلى التداخل الجراحي وخاصةً لأنّ التهاب البريتوان قد يكون حالة مُهددة لحياة المريض، ويكون للعلاج الجراحي ثلاث أهداف رئيسية وهي: القضاء على مصدر التلوث الجرثومي، وتقليل عدد المستعمرات الجرثومية في البطن ومنع عودة الإنتان مرة أخرى.
ما هي الإجراءات الجراحية لالتهاب البريتوان؟
من الأفضل إجراء العمل الجراحي بالطريق المفتوح (الجراحة التقليدية) عن طريق شق الخط المتوسط للبطن وذلك لرؤية كامل تجويف البطن والكشف عن النزف الدموي في حال وجوده، ويقوم الجراح بشفط كامل السوائل الالتهابية الموجودة وأخذ عينة وإرسالها للمخبر لإجراء التحاليل المناسبة. يتمكن الجراح من تحديد مصدر التهاب البريتوان وإزالته، وهذا أمرٌ في غاية الأهمية لعلاج الالتهاب حيث يتم البحث عن الأحشاء البطنية المتضررة أو المنثقبة، فإذا تمّ العثور على انثقاب في القولون يتم ترميمه كما يتم استئصال الجزء المتنخر والمتموت ثمّ اجراء وصل بين طرفي القولون السليم، وإذا كانت الزائدة ملتهبة سيتم استئصالها، كما يمكن أن يتم ترميم جدار المعدة المنثقبة وهكذا.
يجب القيام بغسلٍ كاملٍ لتجويف البطن لإزالة جميع الجزيئات السامة والمواد الالتهابية، ويتم الاهتمام بشكل خاص بالمناطق التي يمكن أن يتشكل فيها خراج بمرور الوقت، وللقيام بالغسيل يتم استخدام محلول ملحي دافئ ولا يُنصح باستخدام عوامل كيميائية أخرى لأنّها قد تؤدي إلى تخريش أنسجة البريتوان.
يمكن كذلك استخدام المنظار البطني (التنظير) لإجراء غسيل للبريتوان، وذلك عن طريق إجراء عدة شقوق صغيرة في جدار البطن بدل الشق الكبير، ومن المحتمل أن يزداد الاعتماد على طريقة التنظير في علاج التهاب البريتوان. يعتبر علاج التهاب البريتوان بواسطة التنظير طريقة حديثة وفعالة وآمنة إذا تم إجراؤها بيد خبيرة.
بعد العمل الجراحي يجب مراقبة جميع المرضى لعدة أيام وذلك خوفاً من حدوث نزف في البطن أو استمرار الإنتان أو تطور مشاكل في بعض الأعضاء، ومن المهم الاستمرار بالتغطية المناسبة بالمضادات الحيوية لفترة زمنية مناسبة حسب رأي الطبيب الجراح.
المراجع:
- HealthLine: Peritonitis
- Mayo Clinic: Peritonitis
- MedScape: Surgical Approach To Peritonitis and Abdominal Sepsis
#دكتور_عبدالرحمن_شاهر
#دكتور_جراحة_سمنة
#أفضل_دكتور_جراحة_سمنة_في_الأردن
#أفصل_دكتور_جراحة_سمنة_في_عمان
أفضل دكتور جراحة سمنة في الأردن